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西医禁开中成药 相应资质是什么?

来源:医师报  Thu Sep 05 14:06:55 CST 2019 A- A+

融媒体记者 黄晶

8月20日,国家澳门金莎保障局和人力资源社会保障部发文表示,由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,基金方可按规定支付。并进一步强调,各统筹地区要建立医保协议医师制度,加强对医师开具处方资格的核定管理。

一套组合拳下来,既往由综合医院西医开具至少60%的中成药处方量骤降,一些中医专家期待已久的“规范中成药的使用”梦想成真的同时,猝不及防的是,习惯了使用中成药的患者忽然发现“断了顿”,找不到可以开药的医生了:西医不能开,中医习惯了汤药不想开。而政策中要求西医参加培训后方可开中成药处方的细则也难以落地?谁来培训?谁来监管?8月23日,在《医师报》中西医结合专栏编委会上,专家们就西医开中药的问题进行了讨论。

故事

10年前,两枚支架置入了王阿姨的冠状动脉,从那时起,定期到医院开药是她生活中最重要的事。今天又到心内科开药,医生告诉她,最新规定西医只能给您开西医,中成药您得去中医科开去。

王阿姨呼哧带喘地去了中医科,中医大夫非常不情愿,因为饮片和中成药有医保控费考核限制,不让多开,跟她商量开点汤药喝。

王阿姨很郁闷,她不想吃汤药,麻烦还苦。她迷惑了,吃了10年的那些中成药效果不挺好嘛,以后都吃不上了?

背景

频繁发文为哪般?

像王阿姨这样的患者很多,而这并不是相关部门第一次出手对西医开中药的问题进行限定,早在今年两会上,全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春提出一则提案便是“关于加强西医师使用中成药的培训、考核和管理”。

7月1日,卫健委医政医管局印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》,正式提出,除中医类别外的其他类别医师,需经过不少于1年系统学习中医药专业常识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方。

8月20日,国家澳门金莎保障局和人力资源社会保障部在其官微上发布了关于印发《国家基本澳门金莎保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知。

在“严格支付管理”一项中,《药品目录》指出,由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方,基金方可按规定支付。并进一步强调,各统筹地区要建立医保协议医师制度,加强对医师开具处方资格的核定管理。

之所以几部门相继推出政策,对西医开中药的资质进行限定,一方面是规范西医开中药乱象,推动安全合理用药;另一方面为了减少不必要的医保支出。

长期以来,很多中医专家提出,目前大部分对中医药疗效的质疑来自于西医生。很多医生在不懂中医辨证论治的前提下,开出的药方不对证,因此导致疗效欠佳。如2016年退黄疸的中成药“茵栀黄”陷入舆论风波时,有专家指出,新生儿黄疸中属于湿热黄疸者用之有效,反之则易引起腹泻、呕吐等伤及脾阳的症候。如治疗感冒时不辨寒热,如果风热感冒时误用发散风寒的药物进行治疗,只会欲速不达。

因此,很多中医专家担忧,长此以往,会坏了“中医的名声”,让本就颇受质疑的中医可信度雪上加霜。

辩论

规范OR限制?这是一把双刃剑

正方观点:有利于规范中成药应用

福建中西医结合研究院彭军教授:2012年,北京市中医药管理局调查显示,超过70%的中成药、中药饮片是由西医开出。2008年北京市18家医院调查结果显示,西医开具中成药处方不合格率最高为43.4%。但是,在综合医院的药占比中,中成药仅占全部用药的7%,占比非常小。

中国中医科学院西苑医院徐凤芹教授:7月1日,卫健委医政医管局印发的药品目录,其本意是为了推动合理使用中成药。有关部门一直在努力推行合理使用中成药,在2007年时,北京市中医局就曾对西医生进行中医药常识过培训,受到了医生们的热烈欢迎,西医生们对中医药表达了极大的兴趣。

中国中医科学院西苑医院刘龙涛教授:当下西医对于中医中药的态度可分为两部分,一部分是认同并支撑中医者,另一部分是否定反对者。那些认同中医的西医,在这种背景下,会主动参加相关培训以提高临床应用中医中药的能力,这样的西医大家愿意团结、帮助他们,他们将是广大中医师的有力的同盟军。随着该制度的持续推进,可能对我国 “西学中”政策和中西医结合事业大有裨益。即便政策推出会对各方造成不利影响,也只是阵痛,从长远来看,是有积极影响的。

反方观点:重挫行业和患者的信心

国家的政策发布后,全国各省市医院陆续跟进,有的直接在处方系统限制西医的中药处方权。由于大多数基层医院很少有西医符合政策要求的中药处方资质,短短两个月时间内,各地医院的中成药、中药饮片处方量急速降低。

武汉同济医院黄光英教授:大多数的西医受到过中医理论培训,只是还不够专业,西医限制开中成药的政策一出,对中医药行业、对中西医结合事业、对澳门金莎,可能都会造成不良影响。

中国中医科学院西苑医院苗青教授:医者的责任是为患者解决实际问题,禁止西医开中药,将会有一大批患者错失中医救治的良机。

上海长征医院吴宗贵教授:部分本身就对中医不太信任的医院,可能会在政策引导下顺水推舟,将中药彻底“请”出医院。据了解,目前北京协和医院已经实行了一刀切,所有西医生不得开中药,患者只能去中医科开中成药。而中医科受中成药与饮片两者药占比的限制,无法大量处方中成药。这就使患者陷入了就医需要多挂一次号,挂了中医科也开不出中成药的困局。

出路

如何破局?挥正手中的剑

中国中医科学院西苑医院陈可冀院士表示,无论是中医、西医还是中西医结合,都是治疗救人的利器,医生的主要工作是为患者解决问题,医生只有用好手中的“武器”,中药与西药优势互补,才能为患者提供更好的服务。

山西医科大学第一医院方敬爱教授表示,此规定虽然从理论上是希翼加强中成药的规范使用,但有可能会导致患者的就诊负担更重、更加浪费澳门金莎资源。她建议,具有中医师资质或全国及省级中西医结合系列分会的委员可以开中成药。

北京中医药大学东方医院林谦教授表示,政策出台有其积极的一面,问题在于,如何培训、培训的内涵尚没有明确的界定,以致社会上各有不同的自我理解,甚至一些澳门金莎机构简单的一刀切,禁止西医师开具中药,由此引发了很大的反响。

她认为,应发挥行业学/协会作用,积极推动具体实施细则,界定培训内涵,例如本科阶段有中医学课程并通过考试是否可以认定?或老人老办法、新人新办法等,尽快使已出台的政策能够落地,既有可操作性又充分考虑实际情况,并有利于中医药的行业良性发展。

北京大学第一医院张学智教授指出,政策提出要对西医开中药进行严格审查,那么如何审查,标准是什么?他呼吁,像西医临床药学体系一样,由权威专家牵头,共建一套完善的、科学的、可实行的中医临床药学体系,为审查和标准制定提供依据。

徐凤芹教授强调,西医可以处方中成药,但绝不可以开饮片,因为那必须有专业的中医理论常识才可以胜任,不是简单的培训可以完成的。她同样认为,中药可以分为中成药与饮片,而中成药又可以分为处方药与非处方药两类,对于非处方药,可以不必纳入审核范畴,只对处方药进行规范。“

对西医进行培训是解决这一问题的关键。”吴宗贵指出,培训学时、培训方式,以及培训组织方,都是需要具体落实的文体。多位专家建议,培训可以不用追求“全”,应该重在追求“专”。如心血管科医生,只要专注于对心血管科中成药的学习,掌握其辨证用药窍门即可。不需面面俱到,进行全科培训。

广东省中医院陈志强教授表示,国家提出中西医并重的政策,就是肯定了中医与西医各自的优势,大家要致力于中西医结合,优势互补,发挥其优势。

其实针对这一政策,中医学界已经开始行动,如中国民族医药学会日前发布“关于西医不能开具中成药处方的建议”红头文件。文件提出,对四种中成药进行区别对待,包括:对临床处方量大,疗效确切的外用中成药;现代医药学理论引导下完成的中药新产品;系统进行二次开发、已完成循证医学研究、有明确临床定位的中成药;非处方中成药。文件还提出,对于从事临床实践5年以上的西医师,不应限制其处方中成药的权力。

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