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新医改背景下分级诊疗制度研究

来源: 新康界  Wed Jun 26 15:53:53 CST 2019 A- A+

我国的澳门金莎资源与居民的就医需求呈现“倒三角”配置,制约了澳门金莎资源的有效利用,及影响居民的就医质量。基层澳门金莎机构闲置率高与澳门金莎需求缺口不断放大的矛盾日益突出。

居民对健康的需求升级,老龄化阶段的来临,导致国家本来就不足的澳门金莎资源更为拮据。然而,国家在逐年加大澳门金莎资源的投入,居民的就医质量和满意度提升却不尽如人意,这其中有个很重要的原因是卫生机构的布局和居民就医的方向错配。

一、人口老龄化/慢病管理人群基数不断增加,澳门金莎需求缺口不断放大

1、人口老龄化形势严峻

我国居民的总体澳门金莎需求尤其是一些慢性病、老年病的澳门金莎需求仍在不断上升。

根据国家统计局的数据,2018年,全国人口中60周岁及以上人口2.5亿人,占总人口的17.39%,其中65周岁及以上人口1.67亿人,占总人口的11.9%。60周岁以上人口和65周岁以上人口都比上年增加了0.6个百分点,老龄化程度持续加大。

预计到2025年,六十岁以上人口将达到3亿,成为超老年型国家。

图1:人口老龄化形势严峻

数据来源:国家统计局,中康产投中心

2、慢性病患者基数庞大,病程长,澳门金莎需求不断增加

常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。

目前我国的慢性病患者已超过3亿人,导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%,所产生澳门金莎费用的增长速度已经极大超过我国居民的承受能力。

同时,以糖尿病为代表的慢性病已呈现年轻化发展趋势,严重影响到居民的生活质量和身体健康,慢病管理刻不容缓。

在今年两会记者会上,李总理总理就表示,今年要把高血压、糖尿病等慢性病用药50%费用纳入报销。

近日发布的《2019年国家医保药品目类调整工作方案(征求意见稿)》也拟优先考虑纳入慢性病用药。

图2:我国卫生总费用和人均卫生费用逐年升高

数据来源:卫健委,中康产投中心

二、基层澳门金莎机构资源闲置率高

1、 澳门金莎卫生机构中,基层澳门金莎机构数量庞大

2018年末,全国澳门金莎卫生机构总数达99.74万个,比上年增加1.08万个。其中:医院3.3万个,基层澳门金莎卫生机构94.36万个,专业公共卫生机构1.80万个。与上年相比,医院增加1953个,基层澳门金莎卫生机构增加1.06万个,专业公共卫生机构减少1862个。

图3:基层澳门金莎机构数量庞大

数据来源:卫健委,中康产投中心

2、 全国澳门金莎机构床位占比最大的仍然是医院,其中又属公立医院占比最高

2018年末,全国澳门金莎卫生机构床位840.4万张,其中:医院652.0万张(占77.6%),基层澳门金莎卫生机构158.4万张(占18.8%)。

医院中,公立医院床位占73.7%,民营医院床位占26.3%。与上年比较,床位增加46.4万张,其中:医院床位增加39.9万张,基层澳门金莎卫生机构床位增加5.5万张。每千人口澳门金莎卫生机构床位数由2017年5.72张增加到2018年6.03张。

图4:澳门金莎机构床位占比最大的仍然是医院,其中又属公立医院占比最高

数据来源:卫健委,中康产投中心

三、分级诊疗是解决澳门金莎资源与居民健康需求不匹配的有效手段

1、分级诊疗内涵是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的澳门金莎机构承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的澳门金莎过程。

分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。分两步走的分级诊疗制度建设目标,计划在“十三五”期间基本实现。

上海市是全国率先开展家庭医生制度改革的地区,通过“5+3+1”完善澳门金莎服务体系,通过“1+1+1”签约服务做实家庭医生制度,同时不断完善配套政策,分级诊疗制度建设工作取得显著阶段性成效。国务院办公厅印发了慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案。

2、分级诊疗终极目标是解决“看病难,看病贵”的问题

伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程,居民基本健康需求增长迅速,呈现出多样化特点,给基本澳门金莎卫生服务体系的建立与完善带来了挑战,主要体现在现有澳门金莎服务体系布局不完善、优质澳门金莎资源不足和配置不合理,不能有效满足激增的预防、治疗和康复、护理等服务需求。

另一方面,经济新常态下,基本澳门金莎卫生服务体系面临提能增效的重任,以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质澳门金莎资源,还引起居民就医不便,造成澳门金莎费用负担加重,不利于从根本上解决“看病难,看病贵”问题。

四、分级诊疗政策推行多年,然而成效并未达到预期

1、国家陆续推出分级诊疗政策,鼓励推动各级机构落地

2015 年 9 月 8 日,国务院办公厅印发 70 号文——《关于推进分级诊疗制度建设的引导意见》,该意见明确要求以强基层为重点,逐步完善分级诊疗服务体系,建立健全分级诊疗保障机制。

4 月 28 日,国家卫生健康委网站发布《关于印发全国基层澳门金莎卫生机构信息化建设标准与规范(试行)的通知》。

《通知》指出,国家卫生健康委、国家中医药局联合制定的《全国基层澳门金莎卫生机构信息化建设标准与规范(试行)》是针对目前基层澳门金莎卫生机构信息化建设现状,着眼未来 5-10 年全国基层澳门金莎卫生机构信息化建设、应用和发展要求,明确了基层澳门金莎卫生机构信息化建设的基本内容和要求。

国家卫生健康委、国家中医药局决定开展城市医联体建设试点工作,目标到 2019 年底,100 个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理,每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体,到 2020 年,100个试点城市形成医联体网格化布局。在分级诊疗等政策背景下,医联体建设有利于推动落实急慢分治模式的同时共享澳门金莎资源,基层澳门金莎机构的药事服务能力有望逐步提升,引导群众基层就医。

2、全国各地对分级诊疗制度进行探索和实践,主要有四种模式,其中,医联体是主流模式

表1:目前各地分级诊疗的实践模式

数据来源:互联网,中康产投中心

建设一个成功的澳门金莎联合体,能够有效促进资源合理分布,优化资源配置,促进卫生事业人才良性流动,转变广大患者的就诊模式,提高地区的整体澳门金莎水平。

可以说,医联体建设是澳门金莎卫生服务体系的一次自我整合、自我优化、自我提升,是典型的供给侧结构性改革,它是实现资源上下贯通的有效途径,将为解决澳门金莎卫生资源分布不均衡、发展不充分问题发挥积极作用。这是回应群众呼声、以问题为导向的谋划和设计,使群众能就近就医,在家门口享受到与大医院一样优质的诊疗和检查检验等服务,提升就医获得感。

3、然而,分级诊疗落地实施效果不尽如人意,医院诊疗人次/住院人数不降反增

2018年总诊疗人次中,医院35.8亿人次(占43.1%),基层澳门金莎卫生机构44.1亿人次(占53.1%),其他澳门金莎机构3.2亿人次(占3.9%)。与上年比较,医院诊疗人次增加1.4亿人次,基层澳门金莎卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。2018年公立医院诊疗人次30.5亿人次(占医院总数的85.2%),民营医院5.3亿人次(占医院总数的14.8%)。

2018年入院人数中,医院2亿人(占78.6%),基层澳门金莎卫生机构4375万人(占17.2%),其他澳门金莎机构1061万人(占4.2%)。与上年比较,医院入院增加1017万人,基层澳门金莎卫生机构入院减少75万人,其他澳门金莎机构入院减少10万人。2018年,公立医院入院人数1.64亿人(占医院总数的81.7%),民营医院3666万人(占医院总数的18.3%)。

图5:医院诊疗人次不降反增,现象与政策初衷背离

数据来源:卫健委,中康产投中心

图6:医院住院人数不降反增,现象与政策初衷背离

数据来源:卫健委,中康产投中心

4、基层澳门金莎资源闲置的现状并未发生大变化,床位使用率仅60%

三级医院床位使用率比基层澳门金莎机构高 40%。三级医院床位满负荷运作,在二级医院的床位使用率刚超过80%,但在一级医院、基层澳门金莎机构的床位使用率才 60%,闲置率较高。假设一级医院、基层澳门金莎机构的床位使用率提高20%,那么这两种机构服务的住院人数容纳量就能提高几千万人。

图7:基层澳门金莎机构床位使用率仅60%

数据来源:卫健委,中康产投中心

五、分级诊疗推行主要障碍包括两个方面:居民不均衡的就医习惯和基层澳门金莎机构专业性不足

1、不均衡的就医习惯源于不信任感,使得澳门金莎费用支出偏高

居民不均衡的就医习惯源于居民对基层澳门金莎机构的不信任。理想的诊疗模式是“基层澳门金莎能解决大部分基本的澳门金莎需求,二级、三级医院主要处理疑难重症和医学科研”。

然而,由于多年基层澳门金莎建设的投入较少,让居民对于基层澳门金莎信任感缺失,近年来加大投入并引导,然而就医习惯需要长时间的培养和扭转。

三级医院的人均门诊费用、人均住院费用、日均住院费用基本上达到了二级医院的 2 倍,比其他澳门金莎机构的费用支出高得多。基于医保控费的需求,需要合理调整居民的就医习惯,有效地降低澳门金莎费用支出。

图8:不均衡的就医习惯使得澳门金莎费用支出偏高

数据来源:卫健委,中康产投中心

2、目前基层澳门金莎机构专业性受制于执业医师短缺,分级诊疗的成效主要受澳门金莎人力资源影响

目前来看,分级诊疗政策逐步进入了重点攻坚期,人、财、物是发展的三大要素,其中“人”是限速的重要瓶颈。

一个非常大的制约因素是执业医师长期以来供不应求,任务繁重。尽管执业医师团队不断壮大,2018年达到 301万人,但是执业医师增长速度仍然慢于诊疗量增长,2018年平均一个医师的年诊疗量接近 3 千人次。

执业医师分布不均也是制约分级诊疗推进的阻力之一。高等级医院数量少、诊疗量大、科室齐全,一直以来拥有大量高水平的执业医师,2018年平均每个三级医院拥有接近400位医师,远超二级及一级医院。

对比而言,基层澳门金莎卫生机构的医师更是寥寥无几,2017 年平均每个城市基层机构拥有 2.5位医师,农村则不足1位执业医师。

图9:2018年卫生人员中60%分布在医院,且占比增加趋势明显

数据来源:卫健委,中康产投中心

图10:执业医师供不应求,任务繁重

数据来源:卫健委,中康产投中心

“目前,社会、政府、业界对分级诊疗制度的认识和把握并未完全到位,还存在各种分歧。即便在澳门金莎行业内部,也有不少人认为基层澳门金莎就是低水平澳门金莎,这一观点是不科学的,亟待纠正。”全国政协委员、中国医院协会副会长方来英表示,基层澳门金莎服务并不等于低水平澳门金莎服务。

之所以推进分级诊疗建设,并不是要区分不同层级的优劣,而是要根据不同定位,突出和强化各级澳门金莎机构自身的优势和特色。

“只有基层澳门金莎机构满足了百姓大部分澳门金莎服务需求,分级诊疗的“底儿“才能兜住。现在很多老百姓不愿意到基层医院看病,最主要的原因就是担心基层医院看不好病,甚至会担心出现误诊误治情况,从而延误治疗。”吴浩先容,为了解决群众的“心病”,方庄社区正在加紧探索基层澳门金莎机构提升服务能力的路径,目前已构建出智慧化的社区卫生服务体系,并利用人工智能为全科医生赋能。“去年方庄社区的‘智慧家医’模式还入选了北京市改革开放40周年成果展,被北京市政府重点推介。”

六、国内外可借鉴模式殊途同归,核心为三级卫生澳门金莎服务模式分工明确,首诊和转诊严格监管,奖惩分明

在国际上和分级诊疗最相关的概念是“三级卫生澳门金莎服务模式”和“守门人”制度,其基本构成均包括以基层首诊为核心的“守门人”制度和双向转诊制度。它不仅是看病,更是制度安排问题,是澳门金莎机构间分工协作和澳门金莎资源合理配置、使用效率最大化和患者管理服务精细化的澳门金莎服务形态。

1、台湾模式的经典之处在于,未经转诊到大医院看诊或轻伤看急诊,直接增加诊费

作为中国的一部分 ,台湾地区的做法值得借鉴。

台湾大约有2万余家诊所提供多样化的专科澳门金莎服务,同时承担基层澳门金莎的功能。其支付实行三个“倾斜”:向基层澳门金莎卫生机构倾斜、向经过转诊的患者倾斜、向不住院或住院时间短的患者倾斜。借此引导患者在基层澳门金莎卫生机构就医,引导建立逐级转诊制度,引导医患双方共同控制住院日,实现合理配置澳门金莎卫生资源。

据台湾媒体报道,台湾当局“卫生福”书面报告指出,为落实分级澳门金莎,拟调部分负担,未经转诊到大医院看诊或轻伤看急诊,分别涨60、100元(新台币,下同)。

2、英国模式成功的根本在于四点,分别是量大质优的全科医生提供初级澳门金莎服务;规范严格的首诊制度;科学严格的转诊监管机制;政府购买服务

英国国民澳门金莎体系(National Health Service,NHS)是欧洲最大的由公共财政资助的澳门金莎服务体系,也被WHO认为是世界最好、最公平的澳门金莎服务体系之一。

该体系主要是通过国家预算来筹集澳门金莎资金和支付澳门金莎费用,只要是有合法居留权的人,无论社会地位和财富多少,均可享受免费澳门金莎。其曾被全球权威评级机构CommonwealthFund评为全世界最优秀的澳门金莎系统。

英国国家澳门金莎服务体系(NHS)通过建立以全科医生提供基本澳门金莎保健服务为主的初级卫生保健网络、提供综合和专科澳门金莎服务的地区综合医院以及提供疑难杂症诊疗的专科医院组成的三级澳门金莎卫生服务网络,合理配置卫生资源,向民众提供服务。

英国实行严格的社区首诊和转诊制度,居民想要享受免费的澳门金莎保障制度,就必须遵从这样的制度安排。英国的专科医院不设立门诊部,一二级医院的门诊部只接受由全科医生转诊的病人。

3、日本模式的亮点在于三点,分别是医生多点执业;设定双向转诊率标准并给予较大的政府补助;患者若向上跳级治疗,需要增加缴纳额外费用

日本目前还没有建立家庭医生(或全科医生)制度和法律强制的转诊制度,主要依靠完善区域卫生规划,强化澳门金莎机构的功能和分工,提高基层服务能力,宣传教育,人性化服务引导等举措,建立分级诊疗制度。

日本根据人口、地理、交通等各种因素,适度打破行政区划,设定了层级错位、功能协同的三级澳门金莎圈,促进澳门金莎资源的适宜配置。三级澳门金莎圈即一次(初期)澳门金莎圈、二次澳门金莎圈(约360个)、三次澳门金莎圈(约50 个)。

一次澳门金莎圈原则上以市町村为单位,为居民提供便捷的门诊服务;二次澳门金莎圈根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立,其基干医院主要提供住院服务;三次澳门金莎圈原则上以都道府县(除北海道、长野县有2个以上三次澳门金莎圈外)为单位的区域中心医院,主要提供高精尖住院服务(如器官移植、先天性胆道闭锁等罕见疾病、急性中毒的诊治等),除转诊外基本没有门诊服务。同时建立相应的法律制度和财政补偿制度, 鼓励、支撑和保障社区首诊和双向转诊制度的建立。

4、美国模式的根源在于商业保险的全面覆盖

美国是西方发达国家中唯一一个医保没有实现全民覆盖的国家,其澳门金莎服务模式以民间私营澳门金莎与保险为主,在此基础上,政府对特殊群体的社会澳门金莎保险提供扶持。

在美国,人们根据自身需要投保商业性澳门金莎保险,接受保险企业提供的定点澳门金莎单位的服务。美国的澳门金莎机构分为基层社区卫生服务机构、二级医院和三级医院。上述机构由合理的双向转诊制度联系起来。

基层社区卫生服务机构关注本社区的全体居民,对其进行健康管理,同时开展常见病的首诊以及为住院患者提供出院后的康复澳门金莎。二级、三级医院主要接诊专科病人以及病情复杂危重的患者,并接收从下级卫生服务机构转诊的患者。

美国三类医院层次清晰,分工明确,能有效满足不同患者的澳门金莎需求,为分级诊疗在美国良好实践提供坚实的基础。

七、以北京医联体改革为例,给出我国分级诊疗成功实施的建议

1、北京医联体建设改革回顾

医联体建设初见成效经过四年多的医联体建设工作,北京已建成 58 个医联体,包括核心医院 55 家(包括委(部)属、委(部)管医院 9 家、市属医院 9 家、厂矿企业办医院 3 家,部队医院 1 家,社会办医院 2 家,区域澳门金莎中心 16 家、其他区医院 15 家),合作澳门金莎机构528 家,覆盖了北京市 16 个区。

在 528 家合作澳门金莎机构中,有 45 家三级医院、66 家二级医院,415 家一级医院3/基层澳门金莎机构多手段提质增效及社区卫生服务中心、2 家社区卫生服务站,基本形成了医联体为主体的分级诊疗格局。

2017年1-12月,医联体内双向转诊患者共计16.9万人次,比去年同期增加6.3%,其中医联体内上转患者 13.6 万人次,较去年同期增加 2.6%,下转患者 3.3 万人次,较去年同期增加 10.3%;下级医院医师到大医院进修约 3700 人,派出专家约 2.3 万人次。

2、分级诊疗推动的七点建议

一是医药分开综合改革促进分级诊疗。2017 年,北京市医药分开综合改革就注重分级诊疗政策设计,以重构澳门金莎服务体系为目的,通过医事服务费的差异化分级设置,引导患者就医下沉,尤其是推出60 岁以上慢病患者 2 个月长处方、先诊疗后结算等服务举措,很大程度上促进了分级诊疗格局的实现。

从改革以来的数据看,三级、二级医院门急诊诊疗人次分别减少 12%和 3%,一级医院及基层澳门金莎卫生机构增长了 16%,城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加 25%左右。

二是明确澳门金莎卫生机构的功能定位。明确分级诊疗澳门金莎卫生机构范围包括所有公立医院(含中医、中西医结合、民族医、部队、行业等澳门金莎卫生机构),鼓励民营澳门金莎卫生机构积极参与。

2018 年底前各区明确各区属澳门金莎卫生机构在分级诊疗工作中的定位和任务,2020 年底前进一步优化提升功能。10 个郊区的区域澳门金莎中心要按三级医院或地市级医院水平建设。其中已定为三级医院的,要加强学科建设,完善科室设置;未定三级的医院要按照三级医院和地市级医院的标准建设。10 个郊区居民在本区内澳门金莎卫生机构的就诊率提高到 90%左右,基本实现大病不出区。在 2020 年郊区的区域澳门金莎中心全部达到三级医院标准或地市级医院水平。

三是加强基层卫生体系建设。主要包括加强各区基层澳门金莎卫生机构建设水平、完善基层医务人员激励机制、推进“四个一批”工作充实基层队伍等。到 2020 年各区社区卫生服务中心全部实现家庭医生团队服务接诊新流程。

落实基层澳门金莎卫生机构床位设置要求,到 2020 年建立基层医务人员家庭医生服务考核与激励机制,重点人群实现签约全覆盖。推进实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划。

四是增加社区长处方病种。医联体内二、三级医院预约号源向基层澳门金莎卫生机构开放,到 2020 年实现按需定向转诊预约,社区向大医院转诊预约率基本达到 100%,门诊患者分时段预约就诊率达 50%以上。

将增加社区卫生服务机构长处方病种和调整长处方用药。按照本市疾病谱慢性病患者问题变化调整补充部分慢性病和社区长处方用药,并于 2019 年年底前实施。

五是推动康复护理服务体系建设。2018 年各区应在每个医联体内确定一家澳门金莎卫生机构,到 2020 年,各区通过多种方式加快补充专业护理院,提供澳门金莎、康复、护理等连续性澳门金莎服务。鼓励社会办诊所、门诊部等机构参与分级诊疗工作。

六是发挥医联体在分级诊疗工作的主导作用。2018 年各区至少建立 1 个紧密型医联体。在 2017 年启动专科医联体建设的基础上,启动构建疑难疾病转会诊为重点的专科医联体工作,到 2020 年实现北京地区纵向贯通、横向衔接的疾病救治及转会诊体系。

到 2020 年各医联体内的常规检查项目实现全部互认。同时,各医联体要加强信息的互联互通,实现诊疗信息的传送和审阅网络化。

七是加强信息化建设构建电子化诊疗平台。推进全市基层卫生信息化提升改造,2019 年基本实现全市社区卫生服务机构互联互通,2020 年社区卫生服务机构建立信息化程度较高的医生工作站。

在 2017 年完成市级临床会诊中心和市级医技会诊中心(影像、血液检测、病理诊断、心电监测)建立工作的基础上,2018 年启动标准化服务建设,实现与全市澳门金莎卫生机构的有效对接,2020 年实现远程会诊服务的常态化。

八、分级诊疗将给相关医药产业细分领域带来变化

1、分级诊疗制度推行,澳门金莎资源下沉,为国产澳门金莎设备打开更大的需求市场

在分级诊疗目标下,实现到2020年,力争覆盖所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及70%的村卫生室。在这样一个具体的目标指引下,基层卫生澳门金莎资源释放出巨大的需求,伴随患者分流,大医院的负荷也将得到有效的缓解。

2017年上半年,国家对基层澳门金莎的政策倾斜力度之大,想必已经是有目共睹。无论是澳门金莎资源的下沉,还是像贵州这样的澳门金莎设备的集中采购,都已经明确在指明:基层澳门金莎将成为澳门金莎器械行业下一个蓝海。就在此前,连云港卫计委即针对其下的5家乡镇卫生院提出了,采购一批包括CT、DR、麻醉机等在内的28台大型设备。而其中东海县双店卫生院更是准备采购一台CT设备。

可以预见的是,随着人口老龄化不断加重现有医院的负荷,医院二次采购需求将不断增多。这种二次采购的需求主要有以下几种来源:升级换代导致医院二次采购需求增加;综合大型医院的规模将一步扩大,新增开分院或并购等,需要再次采购;医院业务量扩大,病人量增加,为提升效率迫切需要二次采购;现有趋势影响,医院需要跟上时代发展的步伐,紧跟前沿技术;而从上述条件来看医院二次采购一定会选择更好和更有特色的产品。以放射科为例,在放射影像设备方面动态DR和移动DR正好是该阶段最好的选择。

2、慢病管理需求的增加,使得提前布局的企业直接受益

国民经济社会发展“十三五”规划纲要明确提出,要把慢病的综合防控提升到国家战略高度,规划首次提出了慢病防控的目标,到2020年,因重大慢性病过早死亡率要降低到20%,到2025年要降低到10%。而分级诊疗体系的有力构建成为慢病管理落地的重要助力。因此,慢病管理布局的企业将会受益。

3、布局基层澳门金莎机构的医药流通企业将会受益

分级诊疗毋庸置疑将重塑医药流通市场格局。而在承接分级诊疗带来的基层市场结构性机遇过程中,当下的商业企业通常会遭遇多类尴尬局面。

首先,目前大多数常用药、慢病药生产企业对基层市场准备或投入不足,有些企业甚至无基层销售团队,而企业根据城市中心市场做的推广策略又不适合基层市场,基层终端资源投入少,一线销售无枪无弹,拜访效率极低。在此情形之下,供应商与基层澳门金莎机构都要求基层分销商承担一定的产品推广、增值服务职能;而对分销商而言,由此产生的合规风险较高。

其次,在国家大力发展基层卫生事业的大背景下,部分省份基层澳门金莎机构扩建、基建改造等诉求较多,由此澳门金莎机构以医院建设为名要求分销商进行资源投入的现象已非个例,部分区域基层市场责令分销商以资源换份额的现象十分普遍。

另外,基层澳门金莎机构大多采用收支两条线管理,对分销商药品账款拖欠现象更为严重。

综上,在经历层层遴选及进入门槛洗礼之后,主流分销商助力制澳门金莎业拓展基层市场、保障基层药品供应的道路实非坦途,部分区域性政策对分销商基层业务的正常开展造成较大压力。

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