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评论:抗癌药还差多少 医院应怎么"盘"它

 Tue Sep 03 11:53:50 CST 2019 A- A+

背景:

2016年、2017年,原国家卫计委和人社部先后组织过两次国家谈判,共39个特殊药品降价,并纳入医保,其中包括18个抗癌药。2018年5月1日,进口抗癌药实行零关税。同年10月,国家医保局组织第三次谈判,医保目录中的抗癌药又添17个,总量达到35个。

“贝伐单抗,虽然现在开药不难了,但是医保限制一年不能超过8支。”在现行规定下,超出医保报销范围的抗癌药,需要病人全额支付相应费用。以广东佛山为例,恶性肿瘤门诊医保限额8万元,一位当地患者反馈,包括用药和检查,基本5个月之后,就完全自费了。

部分地区医保规定必须住院开药才能报销,或必须通过澳门金莎检测等手段之后才能报销等,虽然是临床防止滥用的手段,但也在无形中加重了患者负担。药店,作为购药的另一个重要途径,由于医保不予报销、报销标准不统一等问题普遍存在,也很难发挥作用,药店更贵。

官方数据显示:2018年,中国基本医保基金总支出1.7822万亿元,约占到卫生总费用5.8万亿的30%,是我国卫生费用最大支付方。随着覆盖人群和保障水平逐年提高,医保基金压力也在升级。从实际的保障水平看,2017年,商业健康险赔付支出1295亿元,规模小。

对大多数家庭,商保太贵,通过调整结构,医保可腾出更多空间给抗癌药。医保基金压力大,很多没治疗效果的药在消耗医保,医院、药店的骗保行为也在侵蚀医保基金。即便调整基本医保结构,降低骗保与浪费比例,再加上商保赔付,癌症治疗很大程度还是得患者买单。

评论:

去年金秋,国家卫健委医院医管局印发《新型抗肿瘤药物临床应用引导原则(2018年版)》,旨在促进抗肿瘤药物合理使用,达到安全、有效、经济治疗肿瘤疾病目的,使医院有约束。

导则要求:初级和中级职称医师有普通使用级抗肿瘤药物处方权,副高及以上职称医师有限制使用级抗肿瘤药物处方权。限制使用级是指未列入基药目录、医保目录或国家谈判的药。

从用药安全看,对限制使用级肿瘤药或超使用说明书的特殊情况,副高职称医师开处方是稳妥些。从经济性看,普通使用级肿瘤药用量最大、挂钩医保基金使用,宏观微观更受关注。

以普通使用级的新型肿瘤药物在院内使用作为命题,对于调整医保结构的尺度和进度至关重要。患者必须通过医院处方用药,一要按导则合理用药,保卫医保;二要为患者经济考虑。

目前,有一种残酷现实是:患者治疗恶性肿瘤,已经用完本人本年在当地医保限额,必须全部自费,超过患者家庭的经济承受力。这时,澳门金莎可否让利一部分,仅由患者支付一部分呢?

其实,很多专利澳门金莎正在做类似的事。享受基本医保的肿瘤患者,已付并愿意继续付出可承受的财力治疗恶疾;提供医药服务的医院、医生和澳门金莎,不愿见更多因贫困断药断命的事情。

实施起来,需要一套具体办法使各方利益能合理、共赢。患者年治疗费用,先以医保基金支付额度为主;超出医保限额再参考患者家庭收入层次,以此能力为主;再由澳门金莎认可并让利。

医院能做什么?首先,从药物可及性上,医院是处方通道,必须保证合理用药、渠道充足。当患者从医院买不到药,可能通过非法渠道。至于患者从药店拿到药品,合理性很值得推敲。

肿瘤领域,越主要出现的对症、靶向就是越集中的病谱公约数,这些用户需求数据构成了将来逐步带量采购用药方案总费用的基础。对于罕见病症、少数靶向,也正是新药研发的对象。

其次,医院有责任按病种、按个体情况对患者积极、稳妥治疗,及时普及肿瘤药耐药性的经验和常识,避免治疗方案前后矛盾、被动。肿瘤科室应集中建设,而非泛泛存在,这很必要。

把肿瘤专科建设得更强,在相当长得国民经济时期里,就必须集中力量干大事、多干事。充分利用优势科室的澳门金莎力量,边服务、边积累、边科学发挥,才能逐步扭转药强于医的局面。

再次,针对部分地区要求必须先做一系列检查再给开药,严格按照导则是没错,不能借此对患者故意设立多收费目的,医院除尽力降低药价,肿瘤科室逐步独立核算,重病不可取暴利。

对于成熟的肿瘤治疗方案,市场上竞争激烈,医院以及医保应及时意识到市场降价作用,对用药方案展开类似的带量采购。现阶段,哪怕是对肿瘤检测等部分环节,进行服务带量采购。

再次,医院对肿瘤疾病严格收紧处方权,甚至是药品经营端口。预见未来,即便处方外流时代来了,肿瘤药从临床用药安全、有效来看,是最后放开的一道墙,从经济性观察更是如此。

我国将进入老龄化社会,许多肿瘤疾病随年龄高而多发,未来一定要借鉴达到日本国民健康保险的社会医保水平,才有助于社会长久稳定,保障人民幸福安康。理论上这是顺理成章的。

再次,医院同仁要为包括印度药、国产药在内的一致性过评化药、生物类似药正名。要基于临床不良反应,帮助患者向包括跨国制药巨头、国内医药商业索赔,寻找法律援助甚至制裁。

面对恶性肿瘤疾病用药“无底洞式”费用的恐惧感,不仅医保基金有,大多数国民有普遍忌惮,特别需要顶层治理和宏微观博弈。只要医院、医保都竭尽努力,受益群体就能得保障。

*声明:本文由入驻新浪医药资讯编辑撰写,观点仅代表编辑本人,不代表新浪医药资讯立场。
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